Factores asociados a daño renal permanente en niños con primera infección febril del tracto urinario / Factors associated to permanent renal damage in children with first febrile urinary tract infection

INTRODUCCIÓN: los pacientes con infección del tracto urinario febril pueden desarrollar daño renal permanente y complicaciones futuras. OBJETIVO: determinar los factores asociados a daño renal permanente en pacientes con primera infección febril del tracto urinario. MÉTODOS: estudio prospectivo y longitudinal en 235 pacientes pediátricos ingresados con primera infección febril del tracto urinario, en el período de mayo de 2007 a diciembre de 2011. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, duración e intensidad de la fiebre, conteo global de leucocitos sanguíneos, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, ultrasonido renal y vesical, reflujo vesicoureteral, agente etiológico, gammagrafía renal con Tc99m DMSA en fase aguda y evolutiva. Se analizó la asociación entre el daño renal permanente y las variables antes expuestas. RESULTADOS: de los 125 pacientes con alteraciones gammagráficas en la fase aguda de la infección, 50 mostraron hallazgos compatibles con daño renal permanente, constatados en gammagrafía evolutiva, lo que representa el 21,3 % de los pacientes estudiados y el 40 % de los casos con pielonefritis aguda, 40 fueron menores de 1 año. No se demostró asociación estadísticamente significativa con la edad, el sexo, y la duración e intensidad de la fiebre. Se encontró asociación muy significativa (p= 0,009) entre leucocitosis superior a 15 000/mL y daño renal permanente. El reflujo vesicoureteral se constató en el 65,6 %, y el riesgo de presentar daño renal permanente fue mayor en aquellos en los cuales se aisló un microorganismo diferente de E. coli. CONCLUSIONES: la leucocitosis ≥ 15 000/mL, el reflujo vesicoureteral y la infección por un microorganismo diferente de E. coli, se asocian de forma independiente con la presencia de cicatrices renales al aplicar la regresión logística.

INTRODUCTION: the patients with febrile urinary tract infection may develop permanent renal damage and face future complications. OBJECTIVE: to determine the factors associated to permanent renal damage in patients with first febrile urinary tract infection METHODS: prospective longitudinal study of 235 pediatric patients admitted to hospital with first febrile urinary tract infection in the period of May 2007 through December 2011. The study variables were age, sex, duration and intensity of fever, global blood leukocyte count, globular sedimentation velocity, C-reactive protein, renal and vessical ultrasound, vesicoureteral reflux, etiological agent, DMSA Tc99m renal scintigraphy at acute and evolutionary stage. The association of permanent renal damage and the study variables was analyzed. RESULTS: of 125 patients with scintigraphic alterations at acute phase of infection, 50 showed findings compatible with permanent renal damage and confirmed in the evolutionary scintigraphy, which accounted for 21.3 % of studied patients and 40 % of cases with acute pyelonephritis; 40 were younger than one year-old. No statistical significant association of this disease with age, sex, duration and intensity of fever was confirmed. Leukocyte count over 15 000/mL and permanent renal damage were significantly associated (p= 0,009). Vesicoureteral reflux was present in 65.6 % of cases and the risk of permanent renal damage was greater in those patients in whom a microorganism other than E.coli was isolated. CONCLUSIONS: leukocyte count of 15 000/mL or higher, vesicoureteral reflux and infection caused by microorganisms other than E.coli are independently associated with the presence of renal scarring when applying the logistic regression.

Predicción de daño renal en pacientes con primera infección febril del tracto urinario / Prediction of brain damage in patients with initial febrile infection of urinary tract

INTRODUCCIÓN. La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en la infancia. El objetivo de esta investigación fue identificar los factores de riesgo de daño renal permanente en pacientes con primera ITU febril. MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo que incluyó a 100 niños con diagnóstico clínico y microbiológico de primera ITU febril, a los cuales se les realizó una gammagrafía renal con Tc99m DMSA en la fase aguda de la infección (quienes presentaron alteraciones gammagráficas se sometieron a una segunda evaluación 9 a 12 meses después de la infección aguda). Se investigó la relación de los resultados de la primera y segunda gammagrafía con la duración e intensidad de la fiebre antes del diagnóstico y tratamiento, los reactantes de la fase aguda (leucograma, eritrosedimentación globular y proteína C reactiva [PCR]), y los estudios radiológicos (ecografía renal y uretrocistografía miccional). RESULTADOS. Predominó el sexo femenino y el 86 por ciento de los pacientes fueron menores de un año. El 58 por ciento de los niños presentaron alteraciones gammagráficas agudas, y el patrón de hipocaptación focal del radiofármaco fue el hallazgo que predominó en el 75,8 por ciento de ellos. La PCR fue la única variable que se asoció significativamente con las alteraciones renales agudas. El 20 por ciento de los pacientes presentó daño renal permanente y, de las variables utilizadas, solo la eritrosedimentación acelerada y la función renal relativa (FRR) ≤ 43 por ciento en la primera gammagrafía tuvieron significación estadística en relación con la presencia de cicatriz renal. CONCLUSIONES. Un porcentaje elevado de los pacientes presentó extensión de ..

INTRODUCTION. The urinary tract infection (UTI) is one of the more frequent bacterial infections in early childhood. The objective of present research was to identify the risk factors of the lasting renal damage in patients with febrile UTI. METHODS. A prospective study was conducted including 100 children with a clinical and microbiologic diagnosis of febrile UTI who underwent a renal scintigraph using Tc99m DMSA in the acute phase of infection (those with scintigraph alterations underwent a second assessment at 9 to 12 months after acute infection). Authors research the relation of first and second scintigraph results with the length and intensity of fever before diagnosis and treatment, the acute phase reactants (white cell count, globular erythrosedimentation and reactive C protein [RCP]) as well as the radiologic studies (renal echography and miction urethrocystography). RESULTS. There was female sex predominance and the 86 percent of patients were under one year old. The 58 percent of children had acute scintigraph alterations and the radiopharmaceutical focal hypocaptation was the more predominant finding in the 75,8 percent of patients. The RPC was the only variable associated significantly with acute renal alterations. The 20 percent of patients had lasting renal damage and from the variables used, only the accelerated erythrosedimentation and relative renal function (RRF) ≤ 43 percent in the first scintigraph had statistic significance in relation to presence of renal scar. CONCLUSIONS. A high percentage of patients had spread of infection to renal parenchyma and the RCP was the only variable related to acute alterations. It was demonstrated the presence of lasting renal damage in the 20 percent of patients and erythrosedimentation and the RRF lowered were the variables with statistic significance for this entity

¿Es el cintigrama renal estático diferido mejor predictor de reflujo vesicoureteral que el cintigrama renal estático en etapa aguda en niños con infección urinaria febril? / Is late static renal scintigraphy a better predictor of vesicoureteral reflux than acute renal static scintigraphy? in children whit first episode of febrile urinary infection?

Objetivo: Comparar la utilidad del CRE en etapa aguda versus el CRE diferido para predecir la presencia y/o ausencia de RVU en niños con primer episodio de ITU febril. Material y métodos: Estudio retrospectivo donde se analizaron 95 pacientes con primer episodio deITU febril, a los cuales se les realizó dentro de los primeros 15 días de evolución del cuadro un CRE control y luego un CRE diferido después de 6 meses del primer episodio. Se correlacionó la presencia de alteración cintigráfica en el CRE agudo y en el CRE diferido con la existencia RVU diagnosticado mediante UCG. Resultados: La edad promedio fue de 17 meses, con 72 (75,8 por ciento) pacientes menores de 2 años de edad. Cuarenta y nueve pacientes eran de sexo femenino. Se encontró RVU en 41 de los 95 pacientes (43,2 por ciento). En la etapa aguda 93,7 por ciento de los pacientes tuvo un CRE alterado, 46,1 por ciento de los cuales tenía RVU. Ninguno de los 6 pacientes con CRE normal tuvo RVU (VPN de 100 por ciento). En el CRE diferido persistieron con alteraciones cintigráficas el 40,4 por ciento de los niños, de los cuales la mitad presentaba RVU. De los 59 niños sin alteraciones cintigráficas el 61 por ciento no tenía RVU (VPN 60 por ciento).Conclusión: El CRE diferido no es un buen predictor de RVU en niños con primer episodio de ITU febril, a diferencia del CRE realizado en etapa aguda, el cual tiene un excelente VPN para RVU.

Objective: To compare the usefulness of static renal scintigraphy done in the acute phase of febrile UTI versus late static renal scintigraphy to predicit the presence and/or absence of VUR in children with first episode of febrile UTI. Materials and methods: Retrospective study that analized 95 patients with first episode of febrile UTI, to whom a control static renal scintigraphy was done in the first 15 days of the UTI and then late static renal scintigraphy was performed after 6 months of the first episode of UTI. A correlation was made between the presence of scintigraphic abnormalities in the acute phase static renal scintigraphy and late static renal scintigraphy with the existence of VUR diagnosed by VUG. Results: The mean age was 17 months, with 72 (75.8 percent) patients younger than 2 years. Forty-nine patients were girls. VUR was found in 41 of the 95 patients (43.2 percent). In the acute phase 93.7 percent of the patients had an abnormal static renal scintigraphy, 46.1 percent of which had VUR. None of the 6 patients with a normal static renal scintigraphy had VUR (NVP de 100 percent). In the late static renal scintigraphy 40.4 percent of the patients persisted with scintigraphic alterations, the presence of VUR in this group of patients was of 50 percent. Of the 59 patients without scintigraphic abnormalities 61 percent did not have VUR (PPV 60 percent).Conclusion: The late static renal scintigraphy is not a good predictor of VUR in children with first episode of febrile UTI, unlike the static renal scintigraphy done in the acute phase of the illness, which has an excelent NPV for VUR.